Zralost kostry a ROZVOJ TĚLESNÉ výškY u dětí

po léčbě zhoubných nádorů

Novotný Jan, Hrstková Hana*, Bajer Milan*, Dohnalová Ilona, Novotná Martina

Katedra tělesné kultury PdF MU, *I. dětská interní a onkologická klinika LF MU

Brno, Česká republika

 

Úvod: Komplexní léčba zhoubných nádorů dětí může společně se základním onemocněním negativně ovlivnit tělesný rozvoj. Mikrospektroskopické, radiologické a densitometrické studie již prokázaly osteopenii a osteoporosu nebo osteolýzu u dětí léčených radioterapiíí nebo steroidy. Cílem naší práce bylo zjistit u těchto dětí případné odchylky ve zrání kostry a v rozvoji  tělesné výšky.

 

Soubor dětí: Bylo vyšetřeno 65 chlapců (věk 5,3-18,4 roků; doba po terapii 1-6 let) a 53 děvčat (věk 3,7-17,5 roků; 1-5 let po terapii). Nejčastější diagnózou byly akutní leukémie (především lymfoblastické) a maligní lymfomy. Méně bylo solidních tumorů – Wilmsův a Ewingův tumor, sarkom měkkých tkání, neuroblastom, retinoblastom a další.

 

Metodika: Kostní věk byl stanoven srovnáním rtg snímku levé ruky a zápěstí s Kapalínovým kostním atlasem. Konečná tělesná výška byla predikována z aktuální výšky a kostního věku podle Bayleyho a také podle Prokopce. Použili jsme párové t-testy a lineární korelační analýzu.

 

Výsledky:                                          chlapci (x±s)    děvčata (x±s)

Kalendářní věk (r)                               12,2±3,6         10,9±4,2

Kostní věk (r)                                      12,0±3,9         10,7±3,9

Aktuální výška (cm)                             152,6±20,1     142,3±20,4

Predikovaná výška (Bayley; cm)          179,5±8,37     166,4±6,95

Predikovaná výška (Prokopec; cm)     179,4±5,96     166,8±6,10

·        U dětí nebyly zjištěny významné rozdíly mezi kostním a kalendářním věkem (chlapci p=0,2709; děvčata p=0,3216), mezi aktuální a náležitou tělesnou výškou (chlapci p=0,7705; děvčata p=0,6907) ani mezi předpovězenou výškou a střední výškou dospělé populace (chlapci - Bayley/Prokopec p=0,9750/0,7320; děvčata p=0,4096/0,1410).

·        U chlapců se diference mezi kostním a kalendářním věkem nemění s rostoucím kalendářním věkem (r=0,0173). U děvčat se s rostoucím kalendářním věkem výrazně prohlubuje retardace kostního věku proti věku kalendářnímu (r= 0,3743; p<0.01).

 

Závěry:

·        U děvčat byla zjištěna progredující retardace kostního věku v závislosti s rostoucím kalendářním věkem. Nelze vyloučit, že jde o projev následných dlouhodobých metabolických změn skeletu v souvislosti s účinky užitých kortikosteroidů v léčbě. 

·        U chlapců podobné změny jako u děvčat zjištěny nebyly.

·        U chlapců ani děvčat nebyly zjištěny závažné změny v rozvoji tělesné výšky.

·        Negativní vliv léčby se může projevit i za mnoho let, proto je třeba sledovat tělesný rozvoj dlouhodobě.

 

Literatura:

1.      Bayley, Pinneay, S, R. Tables for prediction adult height from skeletal age: revised for use with the Greulich-Pyle hand standards. In: Čechovský, K. Reliability of the prediction of adult body height based on skeletal age assessment. Sports Training, Med. and Rehab, 1990, vol. 2, p.23-27.

2.      Black, P, Gutjahr, P, Stopfkuchen, H. Physical performance in long-term survivors of acute leukaemia in childhood. Eur J Pediatr, 1998, vol. 157, p. 464-467.

3.      Hrstková-Balcárková, H, Stavratjev, M, Pejchlová, M. Somatic development of children after a completed therapy for acute lymphoblastic leukaemia and malignant lymphomas. Scripta Medica, 1993, vol. 66, no. 5-6, p. 131-148.

4.      Kapalín V. Atlas standardnych RTG snímkov ruky a zapestia ceskych detí. In: Čechovský, K. Reliability of the prediction of adult body height based on skeletal age assessment. Sports Training, Med and Rehab, 1990, vol. 2, p.23-27.

5.      Prokopec, M, Šrámková, P, Železný, J. The prediction of adult body height in children and adolescents. In: Čechovský, K. Reliability of the prediction of adult body height based on skeletal age assessment. Sports Training, Med. and Rehab, 1990, vol 2, p.23-27.

6.      Rivera, G,K et al. Treatment of acute lymphoblastic leukaemia. N Engl J Med., vol. 329, no. 18, p. 1289-1295.

7.      Šnajderová, M et al. Pozdní následky komplexní protinádorové léčby u dětí a mladistvých s extrakraniálními solidnímu tumory. Čas Lék Českých, 1997, vol. 136, no. 9, p. 276-278.

8.      Voute, P, A, Barrett, A, Lemerle, J, (eds). Cancer in Children. Clinical Management. Springer verlag, Berlin, 1992, p. 71-82.

 

 

 

 

 

Zralost kostry a ROZVOJ TĚLESNÉ výškY

u dětí po léčbě zhoubných nádorů

 

Jan Novotný, Hana Hrstková, Milan Bajer,

Ilona Dohnalová, Martina Novotná

 

Katedra tělesné kultury PdF MU,

I. dětská interní a onkologická klinika LF MU

Brno, Česká republika
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SOUBOR VYŠETŘENÝCH DĚTÍ (n=118)

 

65 chlapců ve věku     12,2 ± 3,6 roků

53 děvčat                    10,9 ± 4,2 roků

 

1-5 let po léčbě zhoubného nádoru

 

Akutní leukémie (57%) - lymfoblastická, myeloidní

Maligní lymfom (19%) - Hodgkin, Non-Hodgkin

Ostatní (24 %): Histocytom, Neuroblastom,

Sarkom měkkých tkání, Wilmsův tu, Teratom, Retinoblastom
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ZÁVĚRY

 

q       U děvčat s rostoucím kalendářním věkem progreduje retardace kostního věku.

q       U chlapců podobné změny zjištěny nebyly.

q       Nelze vyloučit, že jde o projev poruchy kostního metabolismu v souvislosti se steroidní terapií a odlišné endokrinní regulace u děvčat.

 

q       U děvčat ani u chlapců nebyly zjištěny závažné změny v rozvoji tělesné výšky.

q       Spolehlivé hodnocení konečné výšky budeme moci provést po skončení růstu.

 

q       Pozdní vedlejší účinky terapie se mohou projevit po mnoha letech - je nutné dlouhodobé sledování.