Fakulta sportovních studií Masarykovy univerzity
617 00 Brno, Sladkého 13, www.fsps.muni.cz, novotny@fsps.muni.cz
Jan Novotný
úvod k prevenci poškození zdraví při výuce tělesné výchovy a ve sportu
s přehledem jejich příčin a projevů
Budoucí i současní sportovní pedagogové mají k dispozici učebnice, které přinášejí zkušenosti s diagnostikou a léčbou úrazů a řešením život ohrožujících stavů ve sportu (např. R. Moster. Sportovní traumatologie. PdF MU. Brno, 1997). Na druhé straně je nedostatek publikací zabývajících se prevencí zdravotních poškození ve sportu. Pokusil jsem se proto přehledně zformulovat poznatky preventivní problematiky. Kéž by tato pomůcka pomohla zabránit alespoň jednomu zbytečnému vážnému poranění nebo onemocnění ve sportu.
Všichni účastníci TV a sportu - žáci (spíše rodiče), studenti, sportovci, ale i učitelé, trenéři, organizátoři sportovních akcí a zdravotníci - mohou a jsou ze zákona povinni minimalizovat zdravotní rizika. Sportovní pedagogové by si měli dobře uvědomit svoji spoluzodpovědnost, znát možná poškození zdraví a při jejich prevenci postupovat systematicky:
1. Znát poškození zdraví při TV a sportu a jejich příčiny.
2. Důsledně provádět preventivní opatření - eliminovat odstranitelné příčiny poškození.
Druh a míra poškození závisí na druhu sportu či sportovní disciplíně. Různá poškození mohou být pro různé sporty typická. V této kapitole se však na poškození zdraví sportem podíváme obecně.
a) ÚRAZY různých částí těla jsou velmi častým zdravotním problémem většiny sportů.
Uzavřená tupá poranění - naražení a zhmoždění kterékoliv části těla
Hloubka a rozsah
je přímo úměrný velikosti působící síly, velikosti, tvaru a tvrdosti působícího tělesa
je nepřímo úměrný času působení tělesa
kůže, podkoží, vazy, šlachy, svaly, tíhové váčky, kosti, periferní nervy, krevní a mízní cévy, vnitřní orgány břicha, hrudníku a hlavy (oko, ucho), mícha, páteř
Příčiny: srážka s jinými osobami, sportovním náčiním a okolními předměty, náraz na vodní hladinu
Následky a komplikace - podle rozsahu poškození:
ztráta funkce poraněné tkáně
bolest, rozvoj šoku, kolaps, smrt
krvácení, zánět až nekróza tkání (nebezpečím osifikace hematomu)
nebezpečí útlaku a poškození okolních tkání následným otokem a hematomem
Poranění kůže - odřeniny, otlaky, puchýře, popálení končetiny, trupu, hlavy
Příčiny odřenin
jednorázové silnější tření kůže
slabší ale opakované tření kůže
o shrnutou ponožku, těsnou a nevhodnou botu, o šev oblečení, sedlo na kole, o podlahu, dráhu, silnici, sportovní nářadí, jiné předměty
Příčiny popálení
rychlý pohyb s menším tlakem - tření kůže o sportovní nářadí, podlahu, silnici, jiné předměty
dotyk tělesa s vysokou teplotou (výfuk, motor)
Příčiny otlaků a puchýřů
opakované tangenciální zatížení kůže působením shrnutých ponožek, nevhodných bot při delších bězích, pochodech a pod.
Následky a komplikace - podle rozsahu poškození:
ztráta funkce a zánět poraněné tkáně
bolest
infekce
Otevřená poranění - rány tržné, bodné, sečné kterékoliv části těla
Hloubka a rozsah
je přímo úměrný velikosti působící síly, velikosti, tvaru, ostří a tvrdosti působícího tělesa
kůže, podkoží, vazy, šlachy, svaly, tíhové váčky, kosti, periferní nervy, žíly, tepny, mízní cévy, vnitřní orgány břicha, hrudníku a hlavy (oko, ucho)
Příčiny:
srážka s jinými osobami, sportovním náčiním a okolními předměty
Následky a komplikace - podle rozsahu poškození:
ztráta funkce poraněné tkáně
bolest
nebezpečí ztráty krve - selhání krevního oběh, kolaps
rozvoj šoku, smrt
lokální a celková infekce
Poranění kloubů - podvrtnutí, částečné vykloubení, vykloubení
Rozsah poškození:
je přímo úměrný velikosti působící síly, velikosti, tvaru a tvrdosti působícího tělesa
je nepřímo úměrný času působení tělesa
kloubního pouzdra, vazu, chrupavky kloubní plochy, menisku či disku
Příčiny:
nekoordinovaný aktivní pohyb - doskok, výskok, otáčení, brždění, start, zrychlení
srážka s jinými osobami, sportovním náčiním a okolními předměty
Následky a komplikace - podle rozsahu poškození:
poškození a ztráta funkce poraněné tkáně
bolest, kolaps
nebezpečí útlaku okolních tkání otokem a hematomem
rozvoj artrózy
Jednorázová poranění šlach a svalů - natažení, natržení, přetržení
Rozsah poškození:
je přímo úměrný velikosti působící síly
je nepřímo úměrný času úrazového děje
většinou jednoho svalu končetiny (stehna, lýtka, paže), ale i trupu (zad, břicha)
natažení - mikroskopické podélné poškození svalových vláken
natržení a přetržení - částečné a úplné makroskopické příčné poškození svalů
Příčiny:
aktivní pohyb provedený velkou silou - odraz, výskok, start, zrychlení, brždění, hod, vrh
nedostatečná pevnost a pružnost šlachy v poměru k síle svalu při užívání steroidních anabolik
porucha regulace zapojení svalu - koordinace napínacího svalového a inverzního napínacího reflexu
prochlazení, nedostatečné prohřátí - rozcvičení
Následky a komplikace - podle druhu a rozsahu poškození:
poškození - částečná až úplná ztráta funkce, bolest
zánět natrženého svalu
nebezpečí útlaku tkání otokem a hematomem
hypotrofie natrženého, atrofie přetrženého svalu
hojení natrženého svalu méněcennou jizvou
Jednorázová poranění kostí - nalomení, zlomení, odlomení
Rozsah
je přímo úměrný velikosti působící síly, velikosti, tvaru a tvrdosti působícího tělesa
je nepřímo úměrný času působení tělesa
podle příčiny jednoduchá nebo vícečetná zlomenina jedné nebo více kostí končetin, trupu, hlavy
odlomení kosti v místě úponu šlachy nebo vazu
"zlomenina" v průběhu růstové chrupavky
Příčiny:
srážka s jinými osobami, sportovním náčiním a okolními předměty
pády, dopady, doskoky na zem, podlahu, hřiště, dráhu, silnici
oslabení kosti - osteoporóza - po její fixaci, po menopauze, ve vyšším věku, po celkové léčbě kortikoidy
k odlomení kosti v místě úponu může dojít při velmi silném a rychlém tahu šlachy nebo vazu
Následky a komplikace - podle rozsahu poškození:
ztráta funkce poraněné tkáně
bolest
krvácení, rozvoj šoku, kolaps, smrt
následný zánět až nekróza tkání
nebezpečí útlaku a poškození okolních tkání úlomky a následným otokem okolních tkání a hematomem
nezhojení zlomeniny (pakloub), špatné zhojení zlomeniny s deformací
při intrartrikulární zlomenině jde současně o poškození kloubu (viz výše - poranění kloubů)
Výše uvedená jednorázová poranění se velmi často vyskytují v kombinacích - např. tržně-zhmožděné poranění, naražení s podvrtnutím a pod.
Další poranění ucha
Rozsah:
střední ucho - perforace bubínku
Příčiny:
tlaková vlna vzduchu - výstřel, (broková střelba), výbuch (havárie auta)
nepoužití chráničů
Následky:
porucha sluchu
Mimořádnou pozornost musíme věnovat poranění důležitých orgánů:
mozku a míchy - otřes a zhmoždění při nárazu do hlavy a páteře
srdce a plic - otřes a zhmoždění při nárazu do hrudníku
ledvin, močových cest a měchýře, pankreatu, střev, žláz s vnitřní sekrecí a dalších orgánů - otřes, zhmoždění a natržení při nárazu do břicha
tepen a žil - natržení a přetržení při jakémkoliv hlubším otevřeném nebo zavřeném poranění kterékoliv části těla
očí - veškerá zavřená i otevřená, povrchová i hluboká poranění
b) JINÁ AKUTNÍ POŠKOZENÍ hrozí především při nadměrné a extrémní zátěži, v případech zdravotního oslabení nebo při potlačení ochranného mechanismu únavy.
Plíživá poškození struktur pohybového aparátu (mikrotraumata)
Rozsah:
zlomeniny kostí (stehenní a holenní kosti, nártní a jiné kosti)
akutní záněty úponů šlach na kostech dolních a horních končetin, na pánvi, na výběžcích obratlů ("entezitis")
akutní záněty vazů a šlach (tendinitis)
akutní záněty šlachových pochev (tendovaginitis)
akutní záněty tíhových váčků (bursitis)
akutní záněty kloubních pouzder (synovitis)
akutní záněty svalů (myositis)
Příčiny zlomenin kostí:
dlouhodobé opakované přetížení na hranici biologické únosnosti - chůze, běh, výskoky, skoky (ultramaraton, dálkové pochody, basketbal a j.) v průběhu jednoho extrémního vytrvalostního výkonu
oslabení kosti - osteoporóza - po její fixaci, po menopauze, ve vyšším věku, po celkové léčbě kortikoidy
Příčiny ostatních plíživých poškození - zánětů úponů, vazů, šlach, svalů:
dlouhodobé opakované přetížení na hranici biologické únosnosti v průběhu jednoho extrémního vytrvalostního výkonu po mnoha opakovaných vytrvalostních nebo silových výkonech chůze, běh, výskoky, skoky, plavání, údery do míče, vrhy, hody, posilovací cvičení s činkami nebo na posilovacím stroji, vytrvalostní běhy a pochody, basketbal, volejbal, a j.
používání nevhodného sportovního nářadí, výbavy, výstroje atd., např. nevhodná velikost a tvar tenisové rakety, tvrdost výpletu, velikost a tvar bicyklu, velikost a váha hokejové hole, tvar rukojeti lyžařské hole atd.
Příklady mikrotraumat měkkých tkání:
úpony napřimovače páteře na bodcových výběžcích obratlů (vzpěrači, vrhači, kulturisti; posilování zad)
šlachy zevních rotátorů ramenního kloubu a jejich úpony na pažní kost - malý oblý sval, podhřebenový sval (plavci, volejbalisti)
šlachy abduktorů paže - nadhřebenový sval, deltový sval (plavci, basketbalisti, volejbalisti, tyčkaři)
šlachy vnitřních rotátorů ramenního kloubu a jejich úpony na pažní kost - podlopatkový sval, široký sval zádový, velký a malý prsní sval (plavci, volejbalisti)
šlacha dlouhé hlavy dvojhlavého svalu pažního a její úpon nad jamku ramenního kloubu na lopatce (plavci, volejbalisti, basketbalisti, tyčkaři)
úpon deltového svalu na nadpažek (plavci; abdukce paže)
úpon deltového svalu na pažní kost (volejbalisti, plavci; abdukce, flexe a extenze paže)
úpony dlouhých natahovačů prstů ruky a zápěstí na zevní nadkloubní hrbol pažní kosti (držení tenisové rakety při úderech backhand)
úpony dlouhých ohybačů prstů ruky a zápěstí na vnitřní nadkloubní hrbol pažní kosti (hod oštepem, vrh koulí, střelba v basketbalu)
úpon dvojhlavého svalu pažního na drsnatinu vřetenní kosti (vzpěrači, kulturisti; posilování flexe v loketním kloubu)
úpony a šlachy dlouhých a krátkých ohybačů prstů rukou na články prstů (lezci)
úpony dlouhého a krátkého extenzoru zápěstí na bázi záprstní kosti I a II (hokejisti; "bekendový" švih zápěstím)
úpony břišních svalů na okrajích dolních žeber a na stydké kosti (flexe trupu při podání v tenise, posilování břicha)
šlachy a úpony adduktorů stehna na stydkou kost ("třísla"; fotbalisti, hokejisti, gymnasti, karatisti, kraslobruslaři; násilné protahování, posilování)
iliotibiální vaz drhnoucí o povrch zevního epikondylu stehenní kosti (běžci)
šlacha kvadricepsu stehna (patelární vaz) a její úpon na drsnatinu holenní kosti (fotbalisti, skokani, basketbalisti; výskoky a doskoky; extenze kolenního kloubu)
šlachy a úpony adduktorů a flexorů stehna - m. sartorius, m. gracilis, m. semitendinosus, m. semimembranosus - na vnitřní stranu proximální části tibie (běžci, fotbalisti, skokani; aktivní addukce dolních končetin proti odporu, flexe kolene a vnitřní rotace bérce, násilná pasivní "abdukce" v kolenním kloubu)
vnitřní (plavci - "prsařské koleno", běžci, fotbalisti, skokani; aktivní addukce dolních končetin proti odporu se současnou extenzí nebo flexí, násilná pasivní "abdukce" v kolenním kloubu)
zevní postranní vaz kolenního kloubu (běžci, fotbalisti, skokani; viklavé pohyby kolene ve smyslu pasivní násilné "addukce" v kolenním kloubu)
akutní "compartment syndrome" bérce - zvýšení tlaku v uzavřeném prostoru mezi svalovými fasciemi, v němž došlo k poranění (zlomenina kosti, ruptura svalu s krvácením) nebo k zánětlivé reakci z přetížení (běžci)
začátek předního holenního svalu na holenní kost (periostitis tibialis) (běžci, chodci; dorsální flexe nohy)
Achillova šlacha trojhlavého svalu lýtkového a její úpon na hrbol patní kosti (běžci - zvl. do vrchu, fotbalisti, skokani, basketbalisti, tenisti, hráči sqaush a další; výskoky, doskoky na špičky nohou, odrazy)
úpon silného vazivového středního oddílu povázky chodidla (aponeurosis plantaris) na hrbol patní kosti (chodci, běžci; tahové a tlakové zatížení úponu)
Hernie - výhřez tkání dutiny břišní mimo tuto dutinu
ingvinální (do tříselného kanálu)
skrotální (do šourku)
umbilikální (v místě pupku)
Příčina:
slabé svaly břišní stěny, slabá vazivová povázka (linea alba)
náhlé prudké zvýšení nitrobřišního tlaku při provedení silového výkonu, vrhu a pod.
Celková akutní patologická únava (v mnohém se překrývá se selháním metabolických funkcí)
1. stupeň - přetížení
pocit slabosti, bolesti hlavy, poruchy vidění, nevolnost, závratě, poruchy myšlení a vnímání
pokles systolického krevního tlaku, nitkovitý puls
tachypnoe s obtížným dýcháním
poruchy řeči, křeč mimického svalstva, třes prstů
bledost pokožky a sliznic
2. stupeň - schvácení, přepětí
cyanosa, obličeje, kůže, sliznic
dušnost, bolest na hrudníku, bušení srdce
nitkovitý až nehmatný puls, velmi nízký systolický krevní tlak, kolaps, oběhový šok
porucha vědomí až bezvědomí
zvracení, krvácení z nosu či jiných sliznic
porucha svalového napětí - záškuby, spasmy. ochablost
poruchy termoregulace
Příčiny:
nadměrná fyzická zátěž při vytrvalostním výkonu v TV, ve sportovním tréninku nebo soutěži
nedostatečná spolupráce trenéra se sportovcem
nedostatečné sledování reakce sportovce na trénink, jeho stavu
nedostatečné znalosti trenéra a sportovce (či jeho rodiče) příčin, projevů fyziologické a patologické únavy
nízká úroveň adaptace na zátěž (trénovanosti)
nevyužití prostředků regenerace sil - nápoje, výživové doplňky
podceňování zdravotních potíží
použití dopingu podporující pokračování ve výkonu a prohlubující vyčerpání
psychostimulancia - stimulující nervovou činnost
sympatomimetika - stimulující činnost srdce, dýchání a dalších orgánů, energetický metabolismus v buňkách
analgetika - bránící v uplatnění ochranného mechanismu bolesti (při místní svalové i při celkové únavě)
Selhání metabolických funkcí
Příčiny:
hypohydratace a hypomineralizace (Na+, Cl-, K+, Mg2+, Ca2+ a j.)
ztráty potem, jehož odpařování zbavuje tělo nadbytečného tepla vznikajícího intenzivní svalovou aktivitou v teplém prostředí
nedostatek příjmu nápoji a jídlem (výživovými doplňky)
metabolická acidóza
zvýšená produkce kyselých látek anaerobního energetického metabolismu (laktát, kyselina ß-hyxdroxi-máselná, ketony a další.) vynucená většími nároky intenzivně pracujících svalů, které již nestačí uspokojit aerobní metabolismus
nedostatečné zpracování a odbourávání kyselých produktů v aerobních metabolických cestách, které jsou vytíženy získáváním dodáváním energie pro pracující svaly
úbytek zdrojů energetie (ATP, ADP, CP, glukóza, glykogen a další)
zvýšený výdej energie
nedostatek příjmu nápoji a jídlem (výživovými doplňky)
porucha krevního oběhu
zhoršené podmínky pro proudění krve v důsledku zvýšené viskozity krve při hypohydrataci
snížení krevního tlaku v důsledku dosažení funkčního maxima srdce, případně v důsledku jeho selhání
porucha plicních funkcí
vdechnutím cizího tělesa
topením se ve vodě
poruchou dýchacích pohybů hrudníku vlivem nervové poruchy
omezením dýchacích pohybů pod tlakem jiného tělesa či uzavřeného prostoru (zasypání lavinou)
zdravotní oslabení snižující funkční rezervy
metabolické onemocnění anebo endokrinologické onemocnění (diabetes mellitus, hyper- nebo hypotereóza a j.)
onemocnění krevního oběhu - srdce, regulace krevního tlaku
onemocnění průdušek a plic
použití dopingu podporující pokračování ve výkonu a prohlubující vyčerpání
psychostimulancia - stimulující nervovou činnost
sympatomimetika - stimulující činnost srdce, dýchání a dalších orgánů, energetický metabolismus v buňkách
analgetika - bránící v uplatnění ochranného mechanismu bolesti (při místní svalové i při celkové únavě)
Následky:
porucha až zastavení metabolismu buněk a funkcí pohybové, oběhové, endokrinní, nervové a dechové soustavy - k rozvoji šoku:
selhání svalové činnosti - křeče, zastavení svalové aktivity - pád, poranění
selhání řízení svalové činnosti - porucha koordinace atd. - pád, poranění
selhání termoregulace
v teplém prostředí hypertermie
v chladném prostředí následné hypotermie, zmrznutí
porucha dechových funkcí
porucha kognitivních funkcí, vědomí, bezvědomí - pád, poranění
selhání srdce, kolaps - pád, poranění
zástava srdce a krevního oběhu, zástava dechu, zástava činnosti mozku - smrt
Selhání oběhových funkcí
Rozsah:
poruchy prokrvení orgánů: svalů, ledvin, srdce, mozku
Příčiny:
zvýšená viskozita krve při hypohydrataci zhoršuje podmínky pro proudění krve prekapilárách koronárního řečiště
hypohydratace je způsobena ztrátami potem, jehož odpařování má zbavovat tělo hypertermie vznikající intenzivní svalovou aktivitou v teplém prostředí a nedostatkem příjmu vody z nápojů
extrémní metabolická acidóza vytváří prostředí nevýhodné pro práci srdečních buněk (přestože srdce používá laktát jako zdroj energie); acidóza vzniká
zvýšenou produkcí kyselých látek anaerobního energetického metabolismu (laktát, kyselina ß-hyxdroxi-máselná, ketony a další.) vynucenou většími nároky intenzivně pracujících svalů, které již nestačí uspokojit aerobní metabolismus
nedostatečným zpracováním a odbouráváním kyselých produktů v aerobních metabolických cestách, které jsou vytíženy získáváním dodáváním energie pro pracující svaly
komoce srdce při nárazech do hrudníku (omráčený myokard)
onemocnění srdce snižující jeho funkční rezervy, způsobující poruchy jeho rytmu a selhání
myokarditida při celkové infekci (viry - chřipky, bakterie - angíny a další.)
získané a vrozené srdeční vady (chlopní, přepážek, velkých cév)
kardiomyopatie
ischemická choroba srdeční (angina pectoris, infarkt myokardu)
poruchy regulace krevního tlaku
extrémní hypertenze (hypertenzní krize) může vést k selhání srdce a následnému selhání oběhu
funkce srdce může být negativně ovlivněna poruchou plicních funkcí způsobených
vdechnutím cizího tělesa
topením se ve vodě
poruchou dýchacích pohybů hrudníku vlivem nervové poruchy
omezením dýchacích pohybů pod tlakem jiného tělesa či uzavřeného prostoru (zasypání lavinou)
použití dopingu podporující pokračování ve výkonu a prohlubující vyčerpání rezerv nad funkční kapacitu oběhu
psychostimulancia - stimulující nervovou činnost
sympatomimetika - stimulující činnost srdce, dýchání a dalších orgánů, energetický metabolismus v buňkách
analgetika - bránící v uplatnění ochranného mechanismu bolesti (při místní svalové i při celkové únavě)
Následky:
selhání až zástava ischemických orgánů:
srdce
dýchání
mozku
smrt
Selhání dechových funkcí plic
Rozsah - podle příčin:
porucha výměny plynů mezi zevním prostředím a krví (porucha ventilace plic)
porucha přenosu plynů mezi plicními sklípky a krví
Příčiny:
alergická reakce
astmatické zúžení průdušek
edém hrtanu, jazyka po bodnutí hmyzem
anafylaktický šok po bodnutí hmyzem nebo po aplikaci léku nebo požití jiného alergenu (jídlem)
ucpání dýchacích cest cizím tělesem
tonutí
porucha dýchacích pohybů hrudníku vlivem nervové poruchy
omezení dýchacích pohybů pod tlakem jiného tělesa či uzavřeného prostoru (zasypání lavinou)
Následky - podle příčin:
omezení až zástava dechu - dodávky kyslíku pro všechny tkáně - vede k poruše všech orgánů
příp. až k selhání srdce a mozku, k smrti
Selhání nervových funkcí
Rozsah - podle příčin:
poruchy motoriky
poruchy kognitivních funkcí
poruchy vědomí
poruchy vegetativních funkcí - oběhových, dechových, termoregulačních, endokrinních, metabolických,
Příčiny:
úraz části centrálního nebo periferního nervového systému - otřes, zhmoždění atd.
silná bolest při jakémkoliv úraze
šok - anafylaktický, hypovolemický a j.
extrémně silný emotivní zážitek - strach
ischemie nebo hematom tkáně nervového systému (embolie nebo ruptura cévy)
Následky - podle příčin:
pády, úrazy
selhání oběhu
smrt
Rozsah:
spálení I-II stupně
Příčiny:
dlouhodobá expozice intenzivnímu ultrafialovému záření
slunce
jiné UF zářiče - horské slunko, solárium (kulturisti)
zvýšená fotosenzitivita kůže
alergická hypersenzitivita
po použití nevhodného krému (kulturisti)
nepoužití ochranného krému
Poškození oka
Rozsah:
zánět spojivky a rohovky
zánět sítnice
Příčiny:
dlouhodobá expozice intenzivnímu slunečnímu záření
slunce
sníh
jiné ultrafialové zářiče
alergická reakce na přítomnost alergenů
ve vzduchu (pyl, prach, kouř, dým, smog)
ve vodě (chlorovaná voda, jiné alergeny)
reakce na vysušení vlivem
silného větru
sucha
nedostatku slz
nepoužití ochranných brýlí
Následky:
porucha zraku, orientace, pád, jiné zranění
Potíže trávicího traktu
podráždění a akutní zánět žaludku (bolest břicha, nevolnost, zvracení)
podráždění a akutní zánět (bolest břicha, průjem)
Příčiny:
chyba v příjmu nápojů, jídla či výživového doplňku
příliš velký objem
špatné složení (vysoká koncentrace nápoje a j.)
neznámý nevyzkoušený prostředek
špatné načasování jídla
zvýšená citlivost sliznice při velké únavě
Souhrn příčin úrazů a akutních poškození zdraví při sportu
RIZIKOVÉ PROSTŘEDÍ
kontakty (nárazy, údery, srážky) se sportovním náčiním, hřištěm, okolními předměty, zvířaty, s protihráči, spoluhráči, rozhodčími, diváky, stromy, větve, zdi domy, sloupy, charakter břehů a dna (kameny), ostré hrany bazénů, zavalení lavinou atd.
špatná viditelnost vlivem přírodních faktorů nebo znečištění:
vzduch - mlha, sněžení, kouř, dým
voda - kal, řasy
klimatické podmínky: teplo, chlad, vlhko, sucho, vítr, nadmořská výška, sluneční záření, déšť, sníh, voda, vodní proudy a vlny, hloubka
povrch dráhy, hřiště, nářadí, břeh (kluzký, drsný, s hroty) znemožňující potřebnou oporu, zabrždění nebo nezabrždění pohybu
RIZIKOVÝ ZPůSOB ČINNOSTI
volba nebo pokračování ve vysoce rizikové sportovní činnosti
S VYŠŠÍM RIZIKEM ÚRAZU
s úmyslným plným kontaktem s protihráči: box, kick-box, kontaktní karate, ragby, házená a pod.
s vysokým rizikem pádu - srážky - havárie: lezení, lyže - akrobacie, paraglyding, sportovní gymnastika, autosport a motosport, dráhová a silniční cyklistika, sjezdové lyžování a pod.
vlivem náhlých změn zevních podmínek (teplo, chlad, vlhko, sucho, vítr, déšť, sníh, voda, nadmořská výška, sluneční záření, vodní proudy a vlny): horolezectví, dálkové plavání, jachting na dlouhé vzdálenosti, paraglyding, letectví
S VYŠŠÍM RIZIKEM JINÉHO AKUTNÍHO POŠKOZENÍ VLIVEM EXTRÉMNÍ ZÁTĚŽE
silové: vzpírání, posilování s velkými zátěžemi, silácké soutěže a pod.
obratnostní: volné lezení, sportovní gymnastika, akrobatické lyžování a pod.
vytrvalostní: běžecký a cyklomaraton, ultramaraton, triatlon-ironman, dolomitman, dálkové plavání
zevními podmínkami: horolezectví, dálkové plavání, jiné dlouhodobé vytrvalostní výkony venku, jachting na dlouhé vzdálenosti, hloubkové potápění a pod.
špatně vykonaný pohyb v důsledku
ztráty koncentrace, celkové únavy, nedostatečného tréninku, přecenění sil
špatného odhadu situace a podmínek - pády, nárazy, doskoky atd.
špatné koordinace činnosti členů družstva
špatné orientace v prostoru
přetížení struktur pohybového aparátu - nepřiměřené zatížení při nedostatečné adaptaci na zatížení
nižší pevnost - kosti, vazy, šlachy a svaly - po úrazech, po nedostatečném posilování
menší rozsah pohybu - klouby, vazy, šlachy, svaly - po nedostatečném protahování
nedostatečné rozehřátí a rozcvičení
agresivní chování
psychická instabilita - afekt
záměrné zbytečné nesmyslné chování (box, hokej a další)
nedostatečná informovanost o rizicích
nedostatečné vzdělání
zevních podmínkách (klimatické, podnební, silniční provoz, povrch, dno, břeh atd.)
neschopnost poznat a respektovat rizika
snížené kognitivní funkce
nižší inteligence
hloupost - neochota poznat a respektovat rizika
nedostatečné nebo chybějící zajištění (lezení a pod.)
nepoužívání
ochranných pomůcek - přílby, brýle, rukavice, chrániče různých částí těla
nepoužívání správného obutí - velikost, tvar, pružnost, pevnost, prodyšnost, podrážka
nepoužívání správného oblečení - švy, struktura podporující termoregulaci
ZDRAVOTNÍ OSLABENÍ
Mnohá akutní nebo chronická onemocnění v klinickém nebo či subklinickém stádiu (bez zjevných projevů) nejenom zhoršují schopnost provádět bezpečně pohyb (sportovní výkon), ale také v součinnosti s fyzicky náročnou zátěží v TV a sportu přinášejí riziko dalšího zhoršení zdravotního stavu, příp. i selhání důležitých orgánů a funkcí, až smrt. Jsou to tyto stavy:
úrazy, bolest, krvácení, šok
závažné infekční a neinfekční záněty, různé vrozené a získané vady, degenerace, nezhoubné a zhoubné nádory, funkční poruchy prakticky kteréhokoliv orgánu - sytému: nervový, endokrinní, látkové výměny, oběhový, dýchací, smyslový, trávicí, uropoetický atd.
Např.: nestabilní epilepsie, zánět nervu, záchvat migrény, myokarditida, kardiomyopatie, srdeční vady, nestabilní angina pectoris, těžká hypertenze, nestabilní asthma bronchiale, nedostatečně kompenzovaný diabetes mellitus, záněty plic a dýchacích cest, thyreopatie, nemoci nadledvin, anémie, leukémie, zvýšená krvácivost, jaterní záněty a vady, záněty ledvin, záněty vazů, šlach, svalů, kostí a mnoho dalších.
Na druhou stranu je řada onemocnění, se kterými lze provozovat sport s určitým omezením nebo je tělesné cvičení přímo součástí léčby - např.: uspokojivě kompenzovaný diabetes mellitus, obezita, lehká hypertenze krevního oběhu, některé vady páteře, některé ledvinné vývojové vady, astma a migréna mimo záchvaty, neurovegetativní astenie, některá stabilizovaná srdeční onemocnění (stav po infarktu), některá nervová onemocnění atd. Mnozí žáci, mající zdravotní oslabení, by měli být zařazeni do zdravotní tělesné výchovy.
Řada pacientů se stabilizovaným stavem po úraze nebo onemocnění s trvalými následky (při fyzickém zatížení se již nezhoršují) může provozovat sportovní trénink a absolvovat soutěže se zvláštními pravidly pro hendikepované sportovce - např.: stav po amputaci části končetiny, motorické vady, smyslové vady atd. Někteří z nich jsou schopni soutěžit i se zdravými - např. menší motorické vady (plavání, cyklistika aj.)
c) CHRONICKÁ POŠKOZENÍ
Měkké struktury pohybového aparátu
Tato chronická poškození jsou většinou ve formě subchronického až chronického zánětu poškozené struktury, který se projevuje dlouhodobou (měsíce, roky) bolestí (na rozdíl od akutního zánětu, který se projevuje otokem a zvýšeným prokrvením a teplotou).
Rozsah:
chronické záněty vazů a šlach svalů (tendinitis, peritendinitis, myositis)
chronické záněty tíhových váčků (bursitis)
chronické záněty úponů šlach na kosti (entezopatia, inzertionitis, tenoperiostitis periostosis)
např.:
kalcifikace a osifikace hematomu v hloubce svalu po jeho poranění nárazem (myositis ossificans) např. po srážce se soupeřem ve fotbalu apod. a následném pokračování svalové činnosti (stav zhoršuje také masáž a prohřívání)
úpony dlouhých natahovačů prstů ruky a zápěstí na zevní nadkloubní hrbol pažní kosti ("tenisový loket"; držení tenisové rakety při úderech backhand)
úpony dlouhých ohybačů prstů ruky a zápěstí na vnitřní nadkloubní hrbol pažní kosti ("oštěpařský loket")
úpon dvojhlavého svalu pažního na hrbol vřetenní kosti s možnou tvorbou osteofytu (vzpěrači, kulturisti; posilování)
úpony a šlachy dlouhých a krátkých ohybačů prstů rukou na články prstů (lezci)
šlacha kvadricepsu stehna (patelární vaz) a její úpon na drsnatinu holenní kosti ("skokanské koleno", basketbalisti; výskoky a doskoky; extenze kolenního kloubu)
chronický "compartment syndrome" bérce - zvýšení tlaku v uzavřeném prostoru mezi svalovými fasciemi v důsledku svalové hypertrofie po dlouhodobém tréninku
začátek předního holenního svalu na holenní kosti (periostosis tibialis) (běžci, chodci; dorsální flexe nohy)
Achillova šlacha trojhlavého svalu lýtkového a její úpon na hrbol patní kosti, s možným vznikem osteofytu ("horní ostruha") (běžci, fotbalisti, skokani, basketbalisti, tenisti, hráči sqaush a další; výskoky, doskoky na špičky nohou, odrazy)
úpon silného vazu chodidla (aponeurosis plantaris) na hrbol patní kosti s možnou tvorbu osteofytu ("dolní ostruha") (chodci, běžci; tahové a tlakové zatížení úponu)
Příčiny:
Vznikají v důsledku pokračujícího zatěžování již přetížených a akutně zanícených tkání a současného neléčení nebo nedostatečného léčení akutních poškození z přetížení.
používání dopingu, zvl. steroidních anabolik
Následky:
V případě šlach a vazů dochází k jejich nahrazování méněcennou jizevnatou vazivovou tkání (křehčí a méně pevná, zhrubělá) až k odumírání buněk - rozvoji nekrózy. Snadněji pak dojde k natržení či přetržení.
V případě úponů na kost dochází často v různé míře k jejich osifikaci - tvorbě osteofytů (ostruhy na patní kosti apod.), které pak mohou dráždit a poškozovat okolní měkké tkáně.
poškození kloubní chrupavky
artróza
Příčiny:
opakované dlouhodobé přetěžování kloubů sportovním tréninkem a soutěžemi
nedostatečná hydratace a nutrice měkkých částí kloubů (chrupavky, menisky, disky)
stavy po úrazech a nemocech kloubů
poruchy statiky a dynamiky kloubů v důsledku poruchy svalového aparátu (svalová dysbalance)
zánět kosti - např. osteitis pubis u fotbalistů a běžců
Příčiny: opakované přetěžování úponů adduktorů stehna
plíživé zlomeniny se mohou vyvíjet po delší dobu
Příčiny:
opakované vytrvalostní zátěže u běžců, basketbalistů, chodců (stehenní kosti, kosti bérce, nártní kosti)
oslabená struktura a pevnost kosti, např. po úraze, po dlouhodobější nečinnosti
používání dopingu - steroidní anabolika
Celková chronická patologická únava - přetrénování
Příznaky:
výkonnostní
poruchy motoriky (obratnosti, koordinace, reakce)
zhoršení výkonů, snížení výkonnosti (síly, rychlosti, vytrvalosti)
neuropsychické, chování
ztráta motivace a chuti ke sportování, strach ze sportovního prostředí, vyhledávání mimosportovního prostředí a aktivit
apatie, agresivita, lítostivost, podrážděnost, instabilita, intolerance, nerozhodnost, deprese, změny sexuálního chování
somatické
neurovegetativní - bolesti hlavy, břicha, průjmy, nechutenství, zvýšená chuť k jídlu, spavost, nespavost, žízeň, pocení, poruchy krevního tlaku a srdečního rytmu
imunologické - větší nemocnost
poruchy menstruačního cyklu
Příčiny:
dlouhodobé přetěžování sportovním tréninkem a soutěžemi
nedostatečná spolupráce trenéra se sportovcem
nedostatečné sledování reakce sportovce na trénink, jeho stavu
nedostatečné znalosti trenéra a sportovce (či jeho rodiče) příčin, projevů a způsobů řešení přetrénování
zanedbání regenerace sil
odpočinek
pití, strava, výživové doplňky
nevyužití fyzioterapeutických prostředků regenerace (masáže, vodoléčba atd.)
mimosportovní činnost a prostředí
neřešení osobních problémů ve škole, v práci, v rodině
dlouhodobé organizační a technické problémy ve sportu
opakované a dlouhodobé neplnění vlastních sportovních cílů
podceňování zdravotních potíží, série zdravotních potíží
agresivní - zatěžující sportovní prostředí - hluk, prach, špatná viditelnost, obtěžující osoby
problémy s dopingem
3. PREVENCE POŠKOZENÍ ZDRAVÍ PŘI TV A SPORTU
spočívá v odstranění výše uvedených příčin zdravotních poškození
PŘEHLED PREVENCE:
odstranění nebezpečných předmětů, zajištění volné závodní tratě, čistého povrchu hřiště, obalení tvrdých a ostrých předmětů měkkým a pružným materiálem
zajištění dobrého zdravotního stavu sportovců
kontrola aktuálního stavu
rozhovorem - přiměřeným dotazem na přítomnost nemoci a na subjektivní zdravotní potíže před TV či tréninkem nebo soutěží (zvýšená teplota, horečka, infekční onemocnění, stav po úraze, bolesti hlavy, krku, hrudníku, břicha, kloubů, svalů, dušnost, slabost, malátnost, nevolnost, závratě, křeče a j.)
sledováním reakce na zatížení, průběžným hodnocením přiměřenosti únavy a přiměřenými dotazy na subjektivní potíže (viz výše)
spolupráce se sportovcem nebo jeho rodičem, že v případě akutní nemoci se neúčastní TV, nebude trénovat
absolvování sportovně-lékařské preventivní prohlídky pro
zjištění zdravotního stavu
odezvy a míry adaptace na fyzické zatížení
doporučení případných opatření (volba a způsob sportovní aktivity)
přiměřené dávkování zátěže vzhledem k trénovanosti, aktuálnímu stavu, únavě a aktuálním podmínkám
odstraňování únavy - znalost a využívání metod a prostředků komplexní regenerace sil (tělesných a duševních, včetně psychorelaxace apod.)
dodržování pravidel soutěže
používání ochranných pomůcek
přílby, ochranné masky a štíty, ochranné brýle, gumové chrániče zubů
chrániče krku, hrudníku, břicha, genitálií
chrániče ramen, paží, loktů, předloktí, zápěstí, rukou
chrániče boků stehen, holení, kotníků a noou
záchranné sítě a bariéry
zlepšování odolnosti - pevnosti, pružnosti a rozsahu pohybu svalů, šlach a vazů, které jsou při sportovní činnosti nejvíce zatěžovány
posilovací cvičení
protahovací cvičení
vyloučení dopingu
dobrá volba, vyhovující kvalita, spolehlivá funkčnost a správné použití
sportovních pomůcek a nářadí - lyžařské hole, slalomové branky, tenisové rakety atd.
oblečení, čepice, rukavice
podpora termoregulace, ochrana před přehřátím a podchlazením
podpora viditelnosti sportovce na silnici
ochrana před slunečním zářením
obuvi
tlumení nárazů při došlapu, doskoku, dopadu
ochrana před uklouznutím
umožnění potřebných pohybů nohy
podpora nožní klenby
odlehčení Achillovy šlachy
nápojů, stravy a výživových doplňků
bandáže, ortézy, tapingu
Literární prameny:
N. Armstrong, W. van Mechelen (eds.) a kol. Pediatric exercise science and medicine. Oxford University Press, Oxford 2000.
J. Kábrt , J. Kábrt jr. Lexicon medicorum. Galén, Praha 2001.
L´. Komadel a kol. Telovýchovnolekárske vademekum. Slovenská spoločnosť telovýchovného lekárstva, Bratislava 1997.
M. Kučera a kol. Pohybový systém a zátěž. Grada, Praha 1997.
M. Kučera a kol. Sportovní medicína. Grada, Praha 1999.
Medical Commission of International Olympic Committee. Sport Medicine Manual. Hurford Enterprises, Calgary 1990.
L. Peterson a P. Renström. Sports Injuries. Martin Dunitz, London 2001.